¿Qué es una interacción farmacológica?
Es la modificación del efecto de un medicamento por la administración anterior o simultánea de otro u otros medicamentos. Esta situación puede ocasionar fracasos terapéuticos y/o posibles problemas yatrogénicos (daño no deseado ni buscado en la salud) si se prescriben conjuntamente dos o más medicamentos con posibilidad de interacción. La interacción farmacológica puede darse por algunos factores de riesgo como:1
-El uso de varios medicamentos
-Ser mujer
-Edades extremas: muy joven o anciano
-Disfunción hepática
-Insuficiencia renal
-Insuficiencia cardiaca
-Obesidad
-Hipotiroidismo
¿Qué medicamentos contribuyen con la deficiencia de vitamina D y de qué manera lo hacen?
Algunos medicamentos que contribuyen a la deficiencia de vitamina D son: antihipertensivos, antirretrovirales, glucocorticoides, antiepilépticos y algunos utilizados en la reducción de peso o del colesterol.2
La vitamina D puede adquirirse por dos vías. Paso 1, por la exposición al sol donde el 7-dehidrocolesterol (localizado en la piel) la transforma en colecalciferol; Paso 2, éste se une a una proteína que lo lleva al hígado y se convierte en calcidiol. Paso 3, llega a los riñones donde finalmente se convierte en calcitriol, su forma activa. La vía oral representa la otra fuente de vitamina D, para ello se requiere la integridad de la mucosa y la presencia de lipasa, sales biliares, etc (necesarios para la absorción de grasa), ya que es una vitamina liposoluble, de ahí pasa al hígado y después al riñón.2
Glucocorticoides
Son los medicamentos más utilizados para disminuir la inflamación (ej. dexametasona), éstos aumentan la secreción ácida del epitelio gástrico y disminuyen su capacidad regenerativa, su administración produce a menudo problemas del aparato gastrointestinal. En grandes dosis disminuyen la mineralización del hueso y provocan osteoporosis, inhiben la síntesis de calcitonina y de colágeno, así como la formación de hueso nuevo, disminuyendo la absorción intestinal de calcio. El consumo crónico de estos medicamentos aumenta el riesgo de deficiencia de vitamina D ya que estimula la degradación de esta última.2
Antiepilépticos
Se eliminan de forma casi completa en el hígado y compiten por las enzimas hepáticas, por lo que disminuye la absorción de otros medicamentos y acelera su eliminación.2
Antirretrovirales
Su efecto en el metabolismo de la vitamina D ocurre mediante la inducción de la enzima 24-hidroxilasa, la cual inactiva las forma activa de la vitamina D 1,25(OH)2D.2
Orlistat (para la pérdida de peso)
Disminuye la absorción de grasa en el intestino. Se metaboliza en la pared gastrointestinal y se elimina por las heces. Disminuye la absorción de vitaminas liposolubles entre ellas la vitamina D.2
Colestiramina
Reduce los niveles plasmáticos de colesterol, al disminuir la absorción del mismo en el intestino. Puede producir esteatorrea (diarrea con grasa) y disminuir la absorción de vitaminas liposolubles (entre ellas la D), ya que su absorción requiere la presencia de ácidos biliares.2
Antimicóticos (ketoconazol)
Se consideran inhibidores de la hidroxilación de la 25(OH)D, lo que hace que haya una reducción en las concentraciones de vitamina D y calcio.3
Dosis que se recomienda en estos pacientes de vitamina D
Ya que este tipo de medicamentos afectan el metabolismo de la vitamina D, se recomienda que los pacientes que estén en tratamiento con estos medicamentos tomen una dosis de vitamina D o colecalciferol de 4 000-10 000 UI/d sin riesgo de toxicidad.4
Referencias:
- Lorenzo P, moreno A, Liza JC, y cols. Farmacología básica y clínica. 17a ed. España: Editorial Médica Panamericana; 2005.
- Elsevier Point of Care. Clinical Overview. Vitamin D deficiency in adults. 2020.
- Feldman D. Vitamin D, Volume II: Health, Disease and Therapeutics. 4th ed. UK: Elsevier; 2018. p. 331-374.
- Gimeno J. Recomendaciones sobre como administrar la vitamina D. Guías internacionales y nacionales. Rev Osteoporos Metab Miner 2014 6;(Supl 1): S19-22
