La preeclampsia se define como aumento sostenido de la presión arterial (presión sistólica > 90 mmHg) después de 20 semanas de gestación, acompañada del aumento en la excreción de proteína en orina (proteinuria > 300 mg/día), puede haber disfunción de algún otro órgano como el hígado, alteraciones hematológicas y complicaciones renales o neurológicas. Es una de las mayores causas de morbilidad y mortalidad materno-fetal en el mundo.1,2
En el ámbito mundial, 4.6% de las mujeres embarazadas desarrollan preeclampsia. Esta complicación se relaciona con resultados desfavorables tanto para la madre como para el feto. En la madre, desprendimiento de la placenta, parto prematuro, destrucción de las células sanguíneas (hemólisis), elevación de las enzimas del hígado y plaquetas bajas. En el feto, parto prematuro, nacimiento de un niño muerto, bajo peso al nacer, pequeño para la edad gestacional.2
Deficiencia de VD y su relación con la preeclampsia
La deficiencia de VD se asocia con el aumento en el riesgo de diabetes, preeclampsia, bajo peso al nacer, neonatos pequeños, deterioro del desarrollo cognitivo fetal, presión arterial alta en los hijos e infecciones de vías respiratorias en el neonato.3
Los niveles inadecuados de 25(OH)D en sangre durante el primer trimestre, se ha visto que se asocia con cambios en los niveles de colesterol total y de baja densidad (colesterol “malo”) durante la gestación y por lo tanto, a un incremento en el riesgo de presentar desórdenes hipertensivos.4
Papel de la VD en la preeclampsia
El papel protector que desempeña la VD en la preeclampsia es por varios mecanismos. Uno de ellos consiste en la regulación de la respuesta inmune, por ejemplo con las células T, si existe un mal control de éstas, puede llevar a una pobre invasión placentaria y por lo tanto, a la liberación de factores que reducen el calibre de los vasos sanguíneos y, por consiguiente se puede presentar el aumento de la presión arterial.1
La VD regula la proliferación de células del endotelio y del músculo liso, lo que ayuda a regular la presión arterial mediante el principal sistema que regula la presión arterial (sistema renina-angiotensina-aldosterona).1
Se ha visto que las mujeres que comienzan el embarazo con niveles suficientes de VD (por lo menos de 40 ng/ml), tienen una menor incidencia de preeclampsia en comparación con las que presentan niveles insuficientes.5,6
Suplementación de VD
En varios estudios se ha demostrado que la suplementación en mujeres embarazadas con niveles insuficientes de VD, se puede iniciar entre las 12 y 16 semanas de gestación con 4,000 UI/día de colecalciferol sin efectos adversos, siendo efectiva esta dosis para alcanzar la suficiencia de esta vitamina, la cual se ha establecido en al menos 40 ng/mL6 durante el embarazo, y de esta manera reducir el riesgo de desarrollar complicaciones.5-7
Referencias:
- Agarwal S, Kovilam O, Agarwal DK. Vitamin D and its impact on maternal-fetal outcomes in pregnancy: a critical review. Cris Rev Food Sci Nutr 2018 March 24;58(5): 755-769.
- Khaing W, Vallibhakara SA, Tantrakul V, Vallibhakara O, Rattanasiri S, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Calcium and vitamin D supplementation for prevention of preeclampsia: a systematic review and network meta-analysis. Nutrients 2017 Oct 18;9(10):1141.
- Shen Y, Pu L, Si S, Xin X, Mo M, Shao B, Wu J, Huang M, Wang S, Muyiduli X, Chen Z, Jiang W, Yu Y. Vitamin D nutrient status during pregnancy and its influencing factors. Clin Nutr 2020 May;39(5):1432-1439.
- Fogacci S, Fogacci F, Banach M, Michos ED, Hernandez AV, Lip GYH, Blaha MJ, Toth PP, Borghi C, Cicero AFG; Lipid and blood pressure meta-analysis collaboration group. Vitamin D supplementation and incident preeclampsia: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Clin Nutr 2020 Jun;39(6):1742-1752.
- Mirzakhani H, Litonjua AA, McElrath TF, et al. Early pregnancy vitamin D status and risk of preeclampsia. J Clin Invest 2016 Dec 1;126(12):4702-4715.
- Hollis BW, Johnson D, Hulsey T, Ebeling M, Wagner CL. Vitamin D supplementation during pregnancy: double blind randomized clinical trial of safety and effectiveness. J Bone Miner Res 2011 October; 26(10):2341-2357.
- Wagner CL, Hollis BW. The implications of vitamin D status during pregnancy on mother and her developing child. Front in Endocrinol. 2018;9:500.